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急性一氧化碳中毒事件判定和诊断与治疗原则

(一)中毒事件判定依据  同时具有以下三点,可确认为急性一氧化碳中毒事件:  1.中毒病人有一氧化碳接触机会;  2.中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现;  3.中毒现场空气采样一氧化碳浓度增高,和/或中毒病人血中碳氧血红蛋白(HbCO)浓度大于10%。  (二)诊断分级  救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问,对中毒病人进行体格检查和实验室检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断分级。  1.观察对象。  出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状,吸入新鲜空气后症状可消失。  2.轻度中毒。具有以下任何一项表现者:  (1)出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐;  (2)轻度至中度意识障碍,但无昏迷者。  血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。  3.中度中毒。  除有上述症状外,意识障碍表现为浅至中度昏迷,经抢救后恢复且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。  4.重度中毒。具备以下任何一项者:  (1)意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态;  (2)病人有意识障碍且并发有下列任何一项表现者:  脑水肿;休克或严重的心肌损害;肺水肿;呼吸衰竭;上消化道出血;脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。  血液碳氧血红蛋白浓度可高于50%。  (三)治疗原则  接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后,根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象可予以留观,轻、中度中毒病人收住院治疗,重度中毒病人马上给予监护抢救治疗。  1.改善脑组织供氧  (1)氧疗:可采用鼻导管或面罩给氧。条件允许时,中、重度急性一氧化碳中毒病人及时进行高压氧治疗。  (2)亚低温疗法:对中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降温措施,并可根据病情,结合采用人工冬眠疗法。  2.脑水肿治疗  (1)脱水剂:可给予甘露醇快速静脉滴注,如果出现肾功能不全,可静脉滴注甘油果糖,与甘露醇交替使用。  (2)利尿剂:一般给予呋塞米(速尿),根据病情确定使用剂量和疗程。  (3)肾上腺糖皮质激素:宜早期、适量、短程应用。  3.其他对症支撑治疗  加强营养支撑,改善脑细胞代谢,维持水、电解质与酸碱平衡,防治继发感染,出现肺水肿、休克、反复抽搐、呼吸衰竭者,及时给予相应的对症支撑治疗措施。  迟发性脑病尚无特效治疗方法,一般采用高压氧疗法及应用改善脑微循环和促进神经细胞恢复的药物。鼓励病人进行适当的活动,并进行康复锻炼。

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